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La dernière amélioration du traitement du cancer du sein permet une récupération plus rapide et pratique pour certaines patientes de Virginie

Selon le Breast Cancer Research and Assistance Fund, une femme sur huit recevra un diagnostic de cancer du sein. Avant COVID-19, le Dr Kandace P. McGuire et son oncologie chirurgicale de VCU Massey, avait utilisé le dispositif Magseed sur près de 200 patientes atteintes de cancer du sein pour aider à sauver des vies.

Par Tonya Johnson

Le 33rd La Journée nationale des survivants du cancer (NCSD) est le dimanche 7 juin. C'est une «célébration de la vie» marquée qui se déroule dans des centaines de communautés à travers le pays et dans le monde. Les gens se réunissent pour reconnaître les survivants du cancer et ceux qui les soutiennent; saluer les jalons et sensibiliser aux défis de la survie au cancer.

Selon la Fondation NCSD, il y a près de 17 millions de personnes vivant avec et au-delà du cancer aux États-Unis, et plus de 32 millions de survivants du cancer dans le monde. La Fondation NCSD décrit un «survivant», comme toute personne vivant avec des antécédents de cancer, du moment du diagnostic au reste de la vie.

Le NCSD est également une journée de sensibilisation aux ressources, à la recherche et à une législation adaptée aux survivants pour améliorer la qualité de vie des survivants du cancer. Avant l'éclosion de COVID-19, au début de février, Pratique de la chirurgie plastique interviewé Kandace P. McGuire, MD, chef de la chirurgie mammaire et chef chirurgical du programme de santé du sein au Virginia Commonwealth University (VCU) Massey Cancer Center, pour en savoir plus sur les chirurgies qu'elle et son équipe d'oncologie chirurgicale avaient effectuées au VCU Massey et le Centre de chirurgie MEDARVA Stony Point, à l'aide d'un appareil appelé Magseed. Au moment de l'entretien, sa pratique était sur le point de traiter un total combiné de 200 cas de Magseed réussis.

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Selon la recherche, le dispositif Magseed cible le site du morceau de cancer du sein, pour assurer son élimination en une seule opération.

Le Magseed a à peu près la taille d'un grain de riz et est fait d'acier stérile de qualité chirurgicale. Le marqueur magnétique sans fil et sans rayonnement est inséré dans le patient, avant la chirurgie à côté d'un cancer du sein, pour aider les chirurgiens à guider lors d'une tumorectomie mammaire. Selon la recherche, il cible avec précision le site de la tumeur du cancer du sein, pour assurer son élimination en une seule opération. Magseed élimine la technique traditionnelle de localisation des fils qui a été utilisée pour cibler la bosse et facilite la reconstruction chirurgicale du sein, l'étude comprend également.

McGuire a toujours été intéressée par les problèmes de santé des femmes, mais c'est le diagnostic de cancer de sa propre mère au cours de sa dernière année d'université qui l'a amenée à comprendre exactement ce qu'est le cancer du sein, en tant que traductrice pour toute sa famille. Puis, au cours de sa quatrième année de faculté de médecine, elle a appris que la santé du sein et la chirurgie du sein étaient en fait une spécialité. C'est à ce moment-là qu'elle a compris exactement ce qu'elle voulait faire. À VCU Massey, elle dessert une population diversifiée de patients vivant dans la région de Richmond, en Virginie, et admet:

Kandace P. McGuire, MD

«Il est difficile de voir les patients qui ne peuvent pas accéder aux services de santé et d'essayer de trouver la meilleure façon de les aider. J'adore pouvoir mener des recherches et essayer d'améliorer les processus pour les patients. » McGuire, qui a rejoint le personnel du VCU en 2017, est également professeur agrégé de chirurgie à la Division d'oncologie chirurgicale de la VCU School of Medicine. Avant VCU, McGuire était le directeur chirurgical du programme multidisciplinaire du cancer du sein au Lineberger Comprehensive Cancer Center de l'Université de Caroline du Nord. Elle a auparavant occupé divers postes liés aux soins du cancer du sein à l'hôpital Magee-Womens de l'Université de Pittsburgh.

Son objectif est de s'assurer que les femmes reçoivent un diagnostic de cancer du sein, et à un stade plus précoce, car "il n'y a rien de plus frustrant qu'une femme qui arrive avec un stade très tardif de cancer qui aurait pu être traitée plus tôt avec de meilleurs résultats."

Après la chirurgie du cancer du sein, certaines patientes choisissent la reconstruction mammaire pour achever le processus de guérison en redonnant à la poitrine post-mastectomie son aspect naturel. Sharline Zacur Aboutanos, MD, FAAP, FACS, qui a terminé sa résidence en chirurgie plastique et reconstructive aux hôpitaux VCU Health Systems / MCV, a rapporté que les données ont également montré qu'il est préférable pour les patients, tant émotionnellement que psychologiquement, s'ils ont une reconstruction directement après leur tumorectomie ou mastectomie alors qu'ils sont encore sous anesthésie. "Il y a des avantages pour la santé", dit-elle, "mais cela permet également au patient d'avoir l'air et de se sentir très normal."

Sharline Zacur Aboutanos, MD, FAAP, FACS

Le chirurgien plasticien primé et certifié par le conseil d'administration de Richmond Plastic Surgeons, a une formation approfondie en réduction mammaire, reconstruction mammaire, augmentation mammaire et tous les types de chirurgie esthétique.

McGuire souligne que le chirurgien du sein et le chirurgien plasticien devraient parler ensemble de «ce que nous allons utiliser». "Il est essentiel pour les chirurgiens plasticiens de comprendre quelle technologie est utilisée, car si le patient pose une question, il est très déconcertant pour un patient de ne pas avoir tout le monde dans son équipe sur la même page."

Voici ce que McGuire avait d'autre à dire:

PSP: Décrivez votre rôle à VCU Massey Cancer Center.

McGuire: En plus d'être un chirurgien du sein clinique, je suis responsable de guider la trajectoire de la section pour m'assurer que l'équipe médicale fournit des soins adéquats à tous nos patients dans la grande région de Richmond, en Virginie. J'apporte et j'évalue de nouvelles technologies, de nouveaux systèmes, je développe de nouveaux modèles de cliniques et j'évalue la croissance du programme. J'ai travaillé ces dernières années pour élargir l'accès aux patients dans différentes régions de Richmond, en Virginie, et pour repenser la façon dont nous voyons les patientes, de sorte que lorsque les patientes sont nouvellement diagnostiquées avec le cancer du sein, elles puissent voir non seulement leur chirurgien, mais aussi voir leur oncologue médical et leur radio-oncologue le même jour.

PSP: En termes de recherche et développement, comment les technologies et les plans de traitement ont-ils changé pour les patientes atteintes d'un cancer du sein au fil des ans?

McGuire: C’est presque comme le jour et la nuit! Le cancer du sein est l'un des types de sections de médecine et de chirurgie qui évolue le plus rapidement et nous voyons de nouvelles techniques, et de nouvelles façons d'aborder les choses sont en constante évolution. C'est incroyable quand on regarde un processus de maladie qui a généralement de très bons résultats. Quand j'ai commencé à Pittsburgh il y a plus de 10 ans, nous ne disposions pas de beaucoup de technologies dont nous disposions actuellement. Nous utilisions la localisation par fil, de la même manière qu’ils avaient localisé des cancers du sein pour une chirurgie depuis plus de 50 ans, et cela n’a pas changé. Donc, pendant mon séjour là-bas, j'ai pu voir cette évolution et j'ai certainement pu voir la mise en œuvre de nombreuses autres technologies formidables, non seulement pour aider à la chirurgie, mais après la chirurgie.

Les chirurgies de reconstruction mammaire ont changé massivement depuis que je pratique. Nous sommes passés de tous ceux qui avaient besoin d'un extenseur de tissus, qui est en quelque sorte un implant temporaire. Et pendant un certain temps, certaines femmes ont eu la possibilité de choisir directement un implant ou de subir une reconstruction à base de tissu comme le perforateur épigastrique inférieur profond – lambeau DIEP.

PSP: décrivez le processus de localisation des câbles et pourquoi vous ne l'utilisez plus.

McGuire: Nous sommes très chanceux de vivre à une époque où de nombreuses femmes ont leur cancer du sein découvert par mammographie, avant qu’elles ou un médecin ne puisse réellement ressentir la tumeur. Mais cela crée un défi lorsque vous essayez de retirer la tumeur pendant la chirurgie parce que vous ne pouvez pas la voir ou la sentir. La localisation du fil est un fil très fin qui est placé en mammographie le jour de la chirurgie. Le patient est placé dans une mammographie ou sous échographie. La tumeur est trouvée en utilisant l'imagerie, ils engourdissent le patient, puis placent une aiguille dans cette zone, et à travers l'aiguille un fil. C’est ce que nous utilisons depuis l’avènement de la mammographie. C'était la meilleure technologie que nous avions jusqu'à ces 5 à 10 dernières années, car les gens développaient d'autres techniques.

L'inconvénient de la localisation du fil est qu'il doit être inséré le jour de la chirurgie; le fil peut migrer à travers le tissu mammaire, surtout si une femme a un gros sein; et le fil peut en fait être coupé en deux pendant la chirurgie. De plus, les chirurgiens qui connaissent moins bien la procédure de localisation du fil, qui ne le font pas, ont souvent tendance à suivre la direction du fil, ce qui n'est pas vraiment le moyen optimal de faire une intervention chirurgicale. C’est la raison pour laquelle la localisation des fils a existé et c’était génial, mais ce sont aussi certaines des raisons pour lesquelles nous nous sommes éloignés de la procédure. Chaque endroit où j'ai travaillé s'est finalement éloigné du fil. Et chaque endroit a évolué vers une technique différente de localisation sans fil.

À Pittsburgh, nous avons utilisé une technique appelée localisation radioactive des graines, où nous prenons une graine qui est généralement utilisée pour le rayonnement de la prostate et nous l'utilisons pour localiser la tumeur dans le sein. Il est incroyablement précis et le signal est persistant pendant très longtemps. L'inconvénient est le rayonnement. Et il y a des questions sur la sécurité et des questions sur la façon de suivre la tumeur une fois qu'elle a été retirée du sein. Il y avait également une limite quant au temps à l'avance qu'il pourrait être placé dans les efforts pour éviter la propagation de la radioactivité dans tout l'hôpital.

La technologie Savi Scout que nous avons utilisée à l'Université de Caroline du Nord, est presque comme un dispositif d'antenne radio, minuscule, minuscule et pouvant être placé dans une tumeur du sein. C'était génial car il n'utilisait pas de rayonnement et il pouvait être placé dans le sein aussi longtemps que vous le vouliez avant la chirurgie, donc c'était pratique pour la patiente. L'inconvénient est qu'il peut se désactiver au cours de la chirurgie, ce qui peut être désastreux si vous n'avez aucun moyen de trouver la tumeur au moment de la chirurgie.

PSP: En quoi le périphérique Magseed est-il différent des autres technologies?

McGuire: Le Magseed est ma technologie préférée dans l'ensemble. La commodité de la graine radioactive est merveilleuse, car techniquement, c'est la chose la plus facile à utiliser. Cependant, lorsque vous étudiez les problèmes mondiaux liés aux rayonnements, qu'un hôpital, un système de santé ou un centre de chirurgie instaure un programme de semences radioactives, il y a beaucoup de frais généraux et de barrages routiers. Le Magseed est littéralement juste un petit morceau d'acier inoxydable qui est placé dans le sein et vous avez une sonde qui détecte l'acier inoxydable, et c'est votre signal. C'est complètement inerte; il peut être là pour toujours; c'est très sûr; et l'expérience de trouver que les semences sont aussi faciles que la localisation des semences radioactives, ce qui ne peut pas être dit pour certaines des autres technologies.

Un inconvénient du marqueur Magseed est que vous devrez utiliser les instruments chirurgicaux spécialisés que les sociétés partenaires fabriquent pour détecter le Magseed pendant les procédures. Cependant, cette technologie a été un excellent moyen d'aider les patients à vivre une expérience plus pratique et un temps de récupération plus rapide.

Lorsque je suis arrivé chez VCU et que je savais que le reste de l'équipe médicale souhaitait passer à une solution sans fil, nous avons testé toutes les options disponibles sur le marché. Ensuite, tous les chirurgiens du sein se sont assis pour décider ce qui fonctionnait le mieux pour nous et ce que nous pensions être le meilleur pour nos patientes. Nous avons testé trois techniques différentes, l'avons comparé au fil et avons décidé que le Magseed était le meilleur pour nous et notre système.

C'était également l'option la plus facilement extensible, de sorte que lorsque nous avons commencé à faire de la chirurgie au Centre de chirurgie MEDARVA Stoney Point, il était très facile de les intégrer à l'aide de la technologie. En tant que fournisseur d'équipement médical, les gens de MEDARVA étaient incroyablement familiers avec nos besoins et très sensibles à la réalisation que c'était un excellent moyen de servir une communauté qu'ils n'avaient pas auparavant desservie.

PSP: En termes de post-chirurgie et de soins aux patients, pourquoi est-il si important pour les oncologues chirurgicaux et les chirurgiens plasticiens de collaborer?

McGuire: Il est très important pour le chirurgien plasticien de se familiariser avec les techniques que le chirurgien du sein utilise, et vice versa. Dans ma pratique, nous collaborons environ 30 à 40% du temps avec des chirurgiens plasticiens pendant la chirurgie, et 40% de nos patients choisissent généralement ou ont besoin d'une mastectomie. Soixante-quinze pour cent de ces patientes choisiront une reconstruction mammaire. Et certaines patientes aimeraient également que la procédure de réduction mammaire soit effectuée.

PSP: Y a-t-il eu un recul de l'industrie contre la technologie Magseed?

McGuire: Il y a des chirurgiens techniquement excellents qui utilisent la localisation des fils et ne ressentent pas le besoin de s'en éloigner, car cela fonctionne bien pour eux, ils en sont très satisfaits et n'ont aucun problème. Mais je pense que la réticence peut être courte, car ce n'est pas le patient qui doit se rendre à l'hôpital à 6h00 du matin, avec un fil coincé dans la poitrine, et s'asseoir sans rien à manger ou à boire pendant quatre, cinq ou six heures avant la chirurgie.

La Fondation NCSD invite les survivants du cancer, les soignants, les professionnels de la santé, les membres de la famille et les amis à se joindre à la «Célébration de la vie» ce dimanche 7 juin. Pendant la période de distanciation sociale COVID-19, vous pouvez vous connecter virtuellement avec les survivants du cancer et des supporters du monde entier, en utilisant le hashtag # NCSD2020 et en suivant la Journée nationale des survivants du cancer sur Facebook, Instagram et Twitter. Pour savoir comment votre communauté célèbre la Journée nationale des survivants du cancer, consultez votre centre local de traitement du cancer, votre hôpital ou votre groupe de soutien contre le cancer.

Pour en savoir plus sur le dispositif Magseed, visitez les centres de chirurgie MEDARVA.

Tonya Johnson est rédactrice en chef adjointe de Plastic Surgery Practice.

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